6年前，一场突发的主动脉夹层让47岁的方先生在鬼门关走了一遭。开胸手术、心脏停跳、体外循环…… 一系列高难度操作后，他虽保住性命，却留下了一个 “隐患”—— 后纵隔包块。当时医生评估包块暂不影响生命，建议保守观察，可谁也没想到，这个 “小疙瘩” 会在6年后长成威胁生命的 “巨瘤”。
六年隐忍：从 “小不适” 到 “难进食”
术后的日子里，方先生总觉得身体有些 “不对劲”。进食时偶尔会有不畅感，肚子也时常发胀，但想着刚从生死线回来，可能是术后恢复的正常反应，他便没太在意。可随着时间推移，这些 “小不适” 逐渐变成了 “大麻烦”。2年前，后背开始隐隐作痛，胃胀的感觉越来越频繁，甚至影响到正常作息。他去医院复查，结果显示纵隔包块在慢慢增大，但由于之前做过主动脉夹层手术，血管内还放了支架，医生担心手术风险太高，建议继续观察。
去年起，新的问题又出现了——方先生开始频繁咳嗽，有时咳得整晚睡不着。到了今年 5月，情况更是急转直下，胃和十二指肠时不时就会绞痛，食管里总像有东西反流上来，烧得慌。最让他崩溃的是，吃饭变得越来越困难，到后来连稀粥都咽不下去，稍微走几步路就喘得厉害，胸口像压了块大石头，连呼吸都觉得费力。今年8月，家人看着他日渐消瘦、痛苦不堪，四处打听能做手术的医院，最终带着一丝希望，找到了西安大兴医院胸外科。
展开剩余77%凶险评估：20cm 巨瘤 “缠绕” 重要器官
胸外科罗立峰主任团队接诊后，立刻安排方先生做了胸部增强 CT，检查结果让所有人都倒吸一口凉气。
CT 显示，方先生的后纵隔肿瘤已经长到了约 20cm×22cm，差不多有四个拳头大小，占据了胸腔后方2/3的空间。更危险的是，肿瘤像藤蔓一样“缠绕”着周围的重要器官 —— 肺被压迫得部分无法正常膨胀，食管被挤得变窄，连心脏和大血管都被推得偏离了原来的位置，双侧肺静脉、左心房明显受压，膈肌也被压得下移。
“患者的胸闷、吞咽困难、咳嗽这些症状，都是肿瘤压迫导致的。” 罗立峰主任解释，“手术是唯一能解决问题的办法，但风险极高。” 方先生 6 年前做过主动脉夹层手术，血管内有支架，且降主动脉远端仍有夹层动脉瘤，术中血压稍有波动，就可能引发动脉瘤破裂大出血；肿瘤与心脏、大血管粘连紧密，分离时稍不注意就会损伤重要血管，加上肿瘤体积大，术中出血肯定少不了，术后还可能出现心脏大血管复位引发的纵隔摆动、休克等危险。
多科联手：为生命 “闯关” 制定周密方案
面对这台 “难啃的手术”，胸外科没有独自冒险。科室立刻组织全科讨论，并邀请麻醉科、心脏外科、介入血管科、重症医学科、输血科等多个科室的专家，一起为方先生制定手术方案。
麻醉科：反复研究患者的血管情况，制定了精准的术中血压控制方案，确保手术中血压稳定，避免动脉瘤破裂。
心脏外科：针对术中可能出现的心脏、大血管损伤，准备了应急修复方案（准备体外循环装置及人员，必要时协助手术）。
介入血管科：随时待命，若术中出现血管问题，可及时进行介入处理。
输血科：提前备足血液，确保术中出血时能及时输血，维持患者生命体征。
重症医学科：制定了术后监护计划，准备好应对可能出现的纵隔摆动、休克等并发症。经过多次讨论，一套周密的手术方案终于确定：9月24日，邀请胸外科周勇安教授和心外科段维勋教授协助，为方先生实施左侧开胸探查+后纵隔巨大肿瘤切除术，术中采用包膜外分离的方式，尽可能完整切除肿瘤，同时全程严密监测生命体征。
手术成功：3.5kg肿瘤被移除，术后一天就能下床
9月24日，方先生被推进了手术室。手术台上，医生先打开左侧胸腔，仔细分离肿瘤与周围组织的粘连，避开心脏、大血管和食管等重要器官。肿瘤质地较硬，像一堆土豆一样堆积在后纵隔，医生只能分块将其切除。
整个手术过程惊心动魄，每一步都充满挑战。经过数小时的奋战，医生们终于将这个重达3.5kg的巨大肿瘤完整切除，当装满肿瘤的袋子被拿出手术室时，等候在外的家属看到后都惊讶得说不出话。
术后，方先生被送进重症医学科观察。让人惊喜的是，他恢复得十分顺利，不仅没有出现任何并发症，术后第一天就有了明显变化 —— 喝水时不再噎得慌，肚子不胀了，胸闷、心慌的感觉也彻底消失。在医护人员的帮助下，他还试着下了床走动了几步，虽然还有些虚弱，但脸上终于露出了久违的笑容：“是大兴给了我第三次生命。”
如今，方先生还在继续恢复中，相信用不了多久，他就能彻底摆脱病痛，回归正常生活。这场跨越 6 年的“拆弹”之战，不仅见证了医学技术的力量，更体现了多学科团队携手攻坚的担当，为危急重症患者筑起了一道生命防线。
来源：西安大兴医院
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